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ICU成功开展首例双膜血浆置换术

信息来源: 重症医学科 邢宇 刘富强 发布时间: 2020-04-26 浏览次数: 273

患者代某,43岁,既往高血压5年、急性下壁ST段抬高型心肌梗死9月,2型糖尿病9月余,4.18因上腹部疼痛伴恶心9小时来诊,以重型急性胰腺炎收入院,入院查血生化示: *淀粉酶 154 IU/L;*葡萄糖*甘油三脂【酶法】 17.89 mmol/L;*胆固醇【酶法】 28.02 mmol/L,多项指标因脂血干扰无法测出。入我科行血浆置换及CVVH治疗,因患者血脂高,行常规血浆置换及CVVH治疗反复出现滤器凝血导致下机。遂我科尝试开展双膜血浆置换术,经多名医护人员及临床工程师通力协作成功为患者上机,首次双膜血浆置换转机3小时,滤出脂制物呈明显乳黄色,患者甘油三酯由17.89mmmol/L下降至13.29mmol/L 。4.20 17:30我科护理骨干刘富强、张海广,刘杰独立为患者行第二次双膜血浆置换术,二次术后甘油三酯下降4.7mmol/L。

血浆置换的临床应用十分广泛,对多学科的急症或重症的治疗均能起到保驾护航的作用,能迅速缓解患者的临床危象,为后续治疗博得宝贵的时间。传统血浆置换是使用冰冻血浆通过血液净化机器置换出人体内的部分血浆以达到清除体内有毒物质的目的。

传统血浆置换时亚搏网页登陆要警惕:

   1、过敏反应: 受者体内的抗 IgA 抗体与供者血浆内的 IgA 发生抗原抗体反应;

   2、低钙血症: 新鲜血浆或应用枸橼酸抗凝时易出现低钙血症;

   3、钾离子紊乱: 应用新鲜冰冻血浆置换时,因其中含有大量钾离子,可引起高钾血症,应用白蛋白置换时,因其中不含钾,可出现低钾血症,易致心律失常;

   4、出血: 白蛋白置换液消耗凝血因子,每置换 1 个血浆容量时,凝血时间延长 30%,同时抗凝药物的应用、血小板破坏均可导致出血;

   5、血浆分离器或管路凝血: 多因治疗开始时肝素用量不足及血流量不足、引流不畅所致;

   6、低血压: PE 过程中滤出过快,补充液补充过缓,而致体外循环血量增多,或胶体渗透压降低均可致患者出现低血压症状;

   7、感染: 应用新鲜血浆置换时,存在乙肝、丙肝、HIV 等血液传染病感染的风险;多次血浆置换,尤其是应用白蛋白作为置换液时,会出现免疫球蛋白的丢失,导致抵抗力下降,若此时合用免疫抑制剂,会增加感染的风险。

双膜血浆置换不仅能很好的避免以上情况发生。还有以下优点:

 1、膜的血液接触表面有一个粗糙网状拓扑结构,可以防止血液细胞阻塞细致膜孔;

 2、良好的生物相容性;

 3、不与药物相互作用(ACE 抑制剂);

 4、极低的补体系统激活作用;

 5、不增加细胞因子的合成;

 6、低血凝系统活性。

随着新技术开展亚搏网页登陆的治疗水平会迈进一个新的台阶,为更多患者带来福音。

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